2018-10-12 17:03|来自: 齐鲁热线
前不久，家住郑州的李女士，在5岁的儿子摔倒骨折后，情急之下抱起就往医院赶，结果本来只是简单的骨折，被她这么一番折腾，伤及了受伤部位的血管和神经，医生说后续治疗很麻烦，很可能会留下后遗症。这让李女士后悔不已……只怪自己储备的急救知识太少!
孩子在成长阶段，比较好动，一不小心就会发生骨折。据统计，儿童骨折大约占小儿骨科患者的30%以上。相比这个数据的庞大，更令人无奈的是：大多数家长在孩子骨折后不知所措，甚至做出一些加重病情的错误处理方法，导致后遗症的发生。
那么，孩子意外骨折或脱臼，家长第一时间该怎么处理呢?
河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区小儿骨科主任丁幸坡，做出了如下详细解读。
本期专家：丁幸坡，河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)小儿骨科科主任，副主任医师，医学博士，专业从事小儿骨科工作17年，在省内外该领域享有盛誉。擅长：小儿四肢骨折/畸形的保守/微创治疗，创伤及先(后)天畸形、关节软骨损伤的组织工程基础前沿。
01
52%的意外伤害，都是发生在家里
小儿骨折，在我们小儿骨科还是极其常见的。
临床上也有统计显示：“儿童意外伤害”是0至14岁儿童死亡的首位原因，而且多数意外伤害是发生在家里的。在这些所有的意外伤害中，骨折占了绝大多数，因为孩子的活动能力是随着年龄逐渐加强的，这样一来，受伤及骨折的可能性也在逐渐增加。
02
小孩易骨折，是因为骨骼不够坚硬吗?
是的。
一方面，大家都知道，小儿天性活泼好动，不知道什么是危险。另一方面，就是孩子的动作协调能力不够好，很容易跌跌撞撞;
最重要的一个原因，就是孩子的骨质密度相对较低，强度相对较差。
所以，稍一疏忽，就很容易发生骨折等意外情况。
03
孩子意外骨折，家长第一时间怎么做?
当然是尽快就医了。但是，在送医前及去医院的路上，可以做一些前期处理，预防伤情加重并减少孩子的痛苦。这也就是我们所说的院前救治。
首先，判断伤情。如果儿童因户外活动摔伤，出现肢体的肿胀、疼痛、活动受限等情况，这个时候很有可能是发生了骨折。
其次，是处置。一旦发生上述情况，家长就要立即将孩子受伤的肢体固定于身体上，防治骨折进一步加重。一定要记住：不要按揉肿胀部位，否则会加重损伤。如果现场有条件的话，可以用书本、木板等进行简单的固定，然后迅速送往医院检查、治疗。
需要注意的是↓↓↓
当孩子受伤时，不管伤在什么部位，如果怀疑有骨折，那么就要按照骨折来对待，尽量减少过多搬动。
移动时，对骨折部位的动作要轻柔，不要急急忙忙地给患儿脱去衣裤，如果受伤部位肿胀比较严重，可以剪开衣袖或裤管，这样以来能减轻疼痛。
对伤口，要用绷带或干净的布压迫、包扎，达到止血的目的。
如果骨折的地方，骨头戳出皮肉了，也就是外露了出来，伤口也污染了，这个时候，千万不要擅自复位，以免将污染物带进伤口深处。
对四肢骨折呢，可以就地取一些木板、木棍，将伤肢与健康肢体固定在一起。如果身边没有这些木板木棍，受伤若是上肢，那么就可以将受伤的上肢绑在胸部固定;如果是下肢受伤，则可以与健肢一并绑起，比如左腿骨折，那就可以和右腿绑在一起。
对于胸腰椎骨折的患儿，应该让孩子躺在板床上，然后抬往医院。
04
警惕：孩子胳膊、手腕骨折后，若不注意保护，手指会肿胀、疼痛、没法活动，甚至严重的会坏死。
儿童腕、肘、肩关节如果发生骨折，关节一般都是肿胀比较严重，在整复夹板或石膏固定后，这个时候，应该严密观察是否出现指尖发凉、发紫、发青，疼痛剧烈、手指麻木、伸屈不利、局部感觉过敏，或者牵拉孩子手指观察是否疼痛加重，如果出现这些症状，要第一时间告诉医护人员。
在这里，特别要告诫家长们的是：在没有经过医生诊断治疗之前，不要擅自给孩子受伤部位热敷，更不要随便请人进行推拿、按摩。以免护理不当导致患儿骨折处重新错位，或加重并发症等等。
家长应严密观察石膏等外固定松紧度，保持有效的外固定。未经医生允许，千万不能随便松紧外固定带子，以防骨折再移位。石膏固定的松紧度，以肢体在石膏内不空、指尖无异常症状为宜。
05
儿童骨折不做手术能治好吗?会不会有后遗症?
在小儿的骨折的治疗上，要根据“孩子骨骼的解剖特点和骨折后塑形能力强”这两个特点，来选择合适的治疗方法。一般原则是：治疗方法越简单越好。而且，儿童骨折后，一般不需要药物治疗。
儿童闭合骨折，以保守治疗为主，大部分是不需要进行手术，只需要石膏固定即可。
如果有关节内骨折，或骨折明显移位、无法再复位了，或者复位后没办法保持稳定，这些情况下，可以手术切开复位+内固定。
目前呢，儿童四肢长骨骨折，大多可以进行微创治疗。就是用钛制成的弹性髓内钉或空心钉，只需要很小的小切口，在x光透视下进行闭式复位，这种方法治疗移位性骨折，优点很多：比如创伤小、不破坏骨折端血运、疗效好、术后恢复快、并发症小等。
像我们医院，作为中医骨科专科医院，对儿童骨干骨折，我们经常采用传统的小夹板或者石膏固定，花费低，孩子不受罪，最重要的是效果很好，广大患儿及家长乐于接受。
06
孩子骨折，能不能完全恢复如初?如果是腿骨折，会不会两条腿长短不一、粗细不一?
骨折后只要治疗及时、得当，一般很容易就会恢复如常。但由于儿童骨骼结构特殊，生长发育规律也有别于成人，故对其骨折的治疗上若不慎重，后期就有可能出现问题，特别是关节附近(存在骺板结构)的骨折，最容易出现肢体的发育障碍或畸形。
骨折愈合后的早期，经常会出现肢体不等长的问题，但多数都是相差(2cm以内)不多。比如下肢骨折，一般最多两年内就可完全恢复等长，完全不影响步态和下肢功能。一般长骨的骨干骨折，愈合后一般不会出现肢体短缩的情况，相反有可能出现刺激性肢体延长。但长骨两端(骺板部位)骨折，则有可能导致后期肢体短缩(生长停滞)，或者关节畸形的情况。
还有就是，骨折后一般不会出现粗细不一的情况。最多也就是在愈合初期由于局部骨痂形成而导致一过性的局部增粗，随着骨折逐渐愈合会慢慢消失恢复如常。
由骺板损伤所致的下肢畸形常见的有膝内外翻、踝内外翻畸形等，上肢畸形常见有肘内、外翻等。
防止骨折出现畸形和功能障碍方法：及时选择专业小儿骨科医生就诊;选择正确的治疗方案;医生指导下的后期及时功能锻炼。
07
骨折后怎样做，才能确保不会留后遗症?
在骨折早期，也就是伤后1~2周，由于患儿基本处于卧床或行动很少，这个时候，家长应该帮助患儿活动除受伤部位以外的其他各个关节，促进血液循环，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
骨折两周后，这个时候受伤部位逐渐稳定，家长可以帮孩子逐步活动受伤部位上下的关节，动作应轻柔缓慢，活动范围应该由上到大。
在骨折后期，要鼓励孩子克服疼痛，加强患部的主动活动。只有这样，才能使孩子身体恢复得更快更好。
饮食方面，应该适当增加含钙丰富的食物，比如牛奶及奶制品;海带，虾皮，紫菜，鱼松等海产品;豆制品及绿叶蔬菜等，发酵的面食也有利于钙的吸收。
此外，如果孩子容易反复发生骨折，最好进行全面的检查，排查是否有其它疾病的存在，比如肿瘤、维生素缺乏及内分泌障碍、骨骼异常等。
08
胳膊脱臼后，第一时间怎么处理?
关节脱位也叫脱臼。在6岁以下的婴幼儿中，脱臼的情况很常见。如果不及时处理，会使关节不同程度地丧失功能，严重时还会损伤血管和神经。
下面呢，我以临床最常见的桡骨小儿脱位为例，简单谈谈对脱臼的认识。
首先，脱臼的典型表现：胳膊受牵拉或扭伤后宝宝哭闹、肘关节不能屈曲或上抬，触摸桡骨小头处会疼痛、拒按。
其次，脱臼的紧急处理：只需要轻柔牵拉选择前臂即可复位。就像刚才你提到的朋友自己就把孩子脱臼的胳膊复位了，是有可能的。但是一旦复位不成功，就要及时寻求专科医生的帮助。
第三，脱臼的注意事项：在送医院过程中，不能让患肢活动，以免加重伤势。可以用纱巾围巾红领巾等悬吊固定前臂在孩子胸前。
最后，脱臼的预防与护理：
家长要尽量避免突然用力牵拉宝宝的手和脚，避免跟孩子一起做某些危险游戏，无论是伤肢还是健康肢体。在与宝宝嬉闹时，都要适当控制用力。
此外，宝宝发生的脱臼具有反复性、习惯性，只要发生一次，以后就容易反复再发生。
医生的处理，应牵引屈肘下，内(外)旋转肘关节，这样做即可复位。
09
做到这些，有效预防孩子骨折等意外。
1.让孩子坚持做些功能性体育活动，如每天坚持慢走等。这样可防止骨质疏松，减少骨折几率。
2.多吃一些含钙丰富的物品。如牛奶、鱼类、豆制品、蛋等，必要时可以补充药物钙剂。
3.居室要合理，地面不要太滑，桌凳不要乱摆，常用的东西放置高度要适度。
4.在日常生活中注意安全，防止外伤和意外事故发生，以免造成骨折。
5.给孩子穿衣要宽松，行动方便。
6.多带孩子进行户外有氧运动，强度控制在中、低水平。比如可以尝试较为轻松的慢跑、游泳、体操等，既能锻炼骨骼、肌肉的韧性，又能使皮肤充分暴露于阳光下，促进钙质转换和吸收，利于新陈代谢。
